Образцы, формы, бланки документов здесь: http://www.alfa-form.ru/

Акт
проверки температурного режима

г. …………………….                                                                      " ….."……………… 20…..г.

       Мы, нижеподписавшиеся,

Представитель ……………….………………………………………...…………………...…….,

Представитель ……………….………………………………………...…………………...…….,

Представитель ……………….………………………………………...…………………...…….,

Представитель ……………………………………………………………………………...…….,
                        (наименование ТСЖ, управляющей компании, тепло снабжающей организации и т. п.)

Заявитель …………………………………………………………………………………………,
                                    (собственник квартиры, потребитель коммунальных услуг)

проверили работу системы отопления, произвели замеры температуры воздуха в квартире

расположенной по адресу: ул. …………………….…..…… дом ……. корп. …… кв. …... Квартира ...….. –комнатная, из них угловых .…, площадь квартиры …...…. кв. м., этаж …, санузел / ванная ………………………., балкон / лоджия ………, полы ……..……...
                                   (совмещённый, раздельные)                                       (кол-во)                   (покрытие)

серия дома ………, год постройки ……… и составили настоящий акт.акт проверки температурного режима квартиры

При проведении обследования установлено:

 1. Температура наружного воздуха ………… °C.

 2. Параметры теплоносителя на вводе в дом:

 

Норматив °C

Факт °C

 

Норматив °C

Факт °C

Т под.

 

 

Р под.

 

 

Т обр.

 

 

Р обр.

 

 

3. Температура воздуха в помещениях квартиры:

Помещение

Площадь кв.м.

Норматив °C

Факт °C

Комната 1

 

 

 

Комната 2

 

 

 

Комната 3

 

 

 

Комната 4

 

 

 

Кухня

 

 

 

Туалет

 

 

 

Совмещенный сан. узел

 

 

 

Коридор

 

 

 

4. Температура воздуха в местах общего пользования:

 

Норматив °C

Факт °C

Межквартирный коридор

 

 

Лестничная клетка

 

 

5. Утепление входной двери квартиры: …………………………………………………………
6. Тип окон и состояние оконных заполнений: .………………………………………………..
7. Остекление балкона / лоджии: .……………………...………………………………………..
8. Нагревательные приборы: ……..……………………………………..……………………….
                                                                    (наименование, тип, количество секций)
9. Дополнительные данные о квартире: ………………………..……………………………….
……………………………………………………………………………………………………...

Заключение комиссии:
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...

Подписи

………………..……………….…/……..………………… / ……..…….   "….." ……….. 20….г.
(организация, должность)                            (ф.и.о.)                              (подпись)

>

………………..……………….…/……..………………… / ……..…….   "….." ……….. 20….г.
(организация, должность)                            (ф.и.о.)                              (подпись)

………………..……………….…/……..………………… / ……..…….   "….." ……….. 20….г.
(организация, должность)                            (ф.и.о.)                              (подпись)

………………..……………….…/……..………………… / ……..…….   "….." ……….. 20….г.
(организация, должность)                            (ф.и.о.)                              (подпись)

………………..……………….…/……..………………… / ……..…….   "….." ……….. 20….г.
                (заявитель)                                      (ф.и.о.)                              (подпись)

Примечание:

Замер температуры в квартире производился поверенным …………………………………
                                                                                                                                                  (тип, марка прибора)

с ценой деления ……. °C. Для замера температурных и гидравлических параметров теплоносителя на вводе в дом использованы своевременно поверенные ……………………
                                                                                                                                                   (тип, марка прибора)

Помогите другим людям найти этот бланк акта проверки температурного режима квартиры.
Поделитесь им в социальных сетях.

   
   
© ALFA-FORM