Образцы, формы, бланки документов здесь: http://www.alfa-form.ru/

Медицинская справка от врача в школу или детский сад по болезни

имеет унифицированную форму № 095/у. В случае пропуска занятий или посещения детского сада по болезни, получить данный документ можно в поликлинике по месту фактического проживания ребенка или в частной клинике.

 Основанием для выдачи справки в школу или детский сад от врача по форме № 095/у, являются следующие заболевания:
- острое респираторное заболевание;
- острая респираторная вирусная инфекция;
- обострение имеющегося хронического заболевания.

 Справка является официальным документом позволяющим освободить ребенка от посещения детского сада или школы на период до 10 календарных дней с возможностью продления до 14 дней. В случаях тяжёлой формы заболевания, лечения в стационаре или осложнений вызванных болезнью возможно продление этого срока до 30 дней, при этом, вместе с формой № 095/у потребуется дополнительно предоставить справку по форме № 027 или выписной эпикриз.

 В зависимости от перенесенного заболевания справка в школу после болезни позволяет так же освободить ребенка от занятий физкультурой. Срок освобождения от занятий физкультурой может составлять от одной недели до одного месяца.

Бланк справки форма № 095/у
Формат А4

Код формы по ОКУД …………………..
Код учреждения по ОКПО ……….……

Министерство здравоохранения РФ

Медицинская документация
Форма N 095/у
Утверждена Минздравом СССР
04.10.80 г. N 1030

Наименование учреждения

СПРАВКА № _________

о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума,
профессионально-технического училища, о болезни, карантине и прочих
причинах отсутствия ребенка, посещающего школу, детское дошкольное
учреждение
(нужное подчеркнуть)

Дата выдачи "___" ________________ 20 __ г.

Студенту, учащемуся, посещающему дошкольное учреждение
(нужное подчеркнуть)

_____________________________________________________________________________
название учебного заведения, дошкольного учреждения
_____________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество ________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Дата рождения (год, месяц, для детей до 1-го года - день) ____________________________
_____________________________________________________________________________

Диагноз заболевания (прочие причины отсутствия) _________________________________
_____________________________________________________________________________

Наличие контакта с инфекционными больными (нет, да, какими) _____________________
_____________________________________________________________________________
(подчеркнуть, вписать)
_____________________________________________________________________________

освобожден от занятий, посещений детского дошкольного учреждения

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

с ______________________ по ______________________
с ______________________ по ______________________


М. П. поликлиники Подпись врача __________________


Контрольный талон к форме № 095/у
Формат А4

Код формы по ОКУД …………………..
Код учреждения по ОКПО ……….……

Министерство здравоохранения РФ

Медицинская документация
Форма N 095/у
Утверждена Минздравом СССР
04.10.80 г. N 1030

Наименование учреждения

Контрольный талон к справке № _________

Дата выдачи "___" ________________ 20 __ г.

Фамилия, имя, отчество ________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Название учебного заведения, детского дошкольного учреждения

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Диагноз заболевания___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Освобожден с____________ по______________

Освобождение продлено с____________ по______________

Фамилия врача, выдающего справку____________________

Примечание.
Контрольные талоны служат для учета выданных справок.

Помогите другим людям найти этот образец справки в школу, детский сад.
Поделитесь им в социальных сетях.

   
   
   
© ALFA-FORM