Образцы, формы, бланки документов здесь: http://www.alfa-form.ru/

Доверенность
(на представление интересов потерпевшего в страховой компании в связи с ДТП)

г. ………………………….                                             «…..» …………………. 20….. г.

        Я, …………………….……………………………………………………………………….,
(ф.и.о. полностью)

паспорт ………. №………………… выдан  …….……………….…………...………………… «……» ……………….. 20…. г., код подразделения …………………..………...………………
                                                                                              (наименование органа выдавшего паспорт)

«…..» …………………. 20….. г. рождения, зарегистрированный по адресу:

город …………………… улица …..…………..….………..… дом ……  корпус ……  кв. …..

настоящей доверенностью уполномочиваю

…………………………….……………………………………………………………………….,
(ф.и.о. полностью)

паспорт ………. №………………… выдан  …….……………….…………...………………… «……» ……………….. 20…. г., код подразделения …………………………...…………..……
                                                                     (наименование органа выдавшего паспорт)

«…..» …………………. 20….. г. рождения, зарегистрированный по адресу:

город …………………… улица …..…………..….………..… дом ……  корпус ……  кв. …..

представлять мои интересы в …………………………………………………………....…..
                                                                          (наименование страховой компании)

во всех иных учреждениях и организациях, в связи с дорожно-транспортным происшествием (ДТП) произошедшим «…» ……………….. 20…. г.

…………………………….……………………………………………………………………….
(место совершения ДТП)

с участием транспортных средств:

наименование (тип транспортного средства) №1: ……………………………………………..

Идентификационный номер (VIN): ……………………………………………………………...

Регистрационный номер:  ………………………………………  год выпуска: ...…..…………

ПТС  серия    …………….  № …………………………………., выдан ……………………….

……………………………………………………………………………………………………...
(наименование организации, выдавшей паспорт)

наименование (тип транспортного средства) №2: ……………………………………………..

Идентификационный номер (VIN): ……………………………………………………………...

Регистрационный номер:  ………………………………………  год выпуска: ...…..………… 

ПТС  серия    …………….  № …………………………………., выдан ……………………….

……………………………………………………………………………………………………...
(наименование организации, выдавшей паспорт)

по вопросам возмещения причиненного доверителю вреда, со всеми правами, какие предоставлены законом потерпевшему, в том числе  с правом подачи заявлений о страховой выплате, предоставления и получения документов, справок, актов, заверения копий документов, подписывать все документы при исполнении указанных выше поручений, а также совершать все иные законные действия, связанные с выполнением возложенных функций.

       Доверенность выдана сроком на …………….. год …………………..……. передоверия
                                                                     (один, три)                      (с правом, без права)

полномочий другим лицам.

«……» …………………. 20….. г                                …….………………….. / ………………..

(ф.и.о. / подпись)                             


   «……» …………………. 20….. г  настоящая доверенность удостоверена мною, …………………………….……………………………...…………………………,  нотариусом
…………………………….………………………………………………………………………..
(наименование, адрес  нотариальной конторы)

Доверенность подписана гр. ….…………………………….…………………………………… в моем присутствии. Личность доверителя установлена, дееспособность его проверена.

Зарегистрировано в реестре за № ……………………………….…

Взыскано госпошлины (по тарифу) …………………………….…рублей.

Нотариус: …………………………….…………

«……» …………………. 20….. г.

          …….………………….
                        (подпись)Бланк доверенности
         м.п.


Помогите другим людям найти этот бланк доверенности на представление интересов в страховой компании по ДТП.
Поделитесь им в социальных сетях.

   
   
   
© ALFA-FORM