Образцы, формы, бланки документов здесь: http://www.alfa-form.ru/

В…………………………………………
(наименование суда)
…………………………………………..

Истец: …………………………………..

……………………..……………………
(ф.и.о. полностью, адрес)

Ответчик: ………………………………

……………………..…………………….
(ф.и.о. полностью или
наименование организации)

Иск
о возмещении вреда здоровью

(цена иска: ……………………………………………………………………………рублей)
(полная сумма из требований)
(госпошлина ……..……………………………...…………………………….…… рублей.)

        "….." ……………….. 20….г. в …….. часов ….. мин. в ………………………………...
                                                                  (время)                                                  (город)

 водитель ……………………...., управляя транспортным средством …………..……………..
                             (ф.и.о. ответчика)                                                                    (марка транспортного средства)

государственный регистрационный знак …………………, следовал по ……………………

…….………………………………., при этом в нарушение п. …………... Правил дорожного
      (улица и направление движения)

совершил на меня наезд, когда я переходил проезжую часть ул. …………….., . в зоне регулируемого пешеходного перехода, по зелёному сигналу светофора.

Указанное  дорожно-транспортное  происшествие  произошло  в  результате административного  правонарушения  в  области  безопасности  дорожного движения, предусмотренного ……………. КоАП РФ, совершенным ………..…………………………...,
                                                                                                                        (ф.и.о. ответчика)

что подтверждается, протоколом  № ………… от "….." ……………….. 20….г. об административном правонарушении постановлением, справкой о ДТП  № ………………… от "….." ……………….. 20….г.

       Вина ………………………………..…………………. в совершении административного правонарушения,  повлекшего  указанное  дорожно-транспортное происшествие, признана постановлением от "….." ……………….. 20….г., вынесенного судьёй …………..………….
                                                                                                                              (ф.и.о. судьи)

районного суда …………………………………………………………………………..………..
(наименование суда)

       В результате ДТП я получил следующие телесные повреждения:

……………………………………………………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………………...
(характер повреждений и степень их тяжести в соответствии с заключением судебно-медицинской экспертизы)

       В  результате  повреждения  здоровья  я  не  работал с  "….." ……………..….. 20….г. по  "….." ………………….….. 20….г.  что  подтверждается  листом  нетрудоспособности № ………и это повлекло утрату заработка. Размер утраченного мной заработка составил …………………………….. руб. Расчет размера утраченного мной заработка прилагается.

       Кроме того, в результате повреждения здоровья я был вынужден нести дополнительные расходы на …………………………………………………………………….........................

 …………...…………………………………………………………………………………………
(лечение, лекарства, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение)

на общую сумму ………………………………………рублей. Документы, подтверждающие произведенные расходы, прилагаю.

        "….." ……………….. 20….г. я направил ответчику заказное письмо с уведомлением о вручении, содержащее требование возместить мне утраченный средний заработок и дополнительные расходы. Ответа на данное письмо до настоящего времени я не получил.

       Дополнительно я понёс  расходы на услуги адвоката по ДТП …………………………..
                                                                                                            (ф.и.о. адвоката)

в размере ………….……. рублей и оформления доверенности ……………….……. рублей.

       В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
       В соответствии со ст. 1079 ГК РФ, юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренными пунктами 2 и 3 статьи 1083 настоящего Кодекса.

       Обязанность  возмещения  вреда  возлагается  на  юридическое  лицо или  гражданина, которые  владеют  источником  повышенной  опасности   на   праве   собственности,  праве хозяйственного  ведения  или  праве  оперативного  управления  либо  на   ином   законном основании  ( на  праве  аренды, по   доверенности   на   право   управления   транспортным средством,   в  силу  распоряжения  соответствующего  органа  о  передаче  ему  источника повышенной опасности и т.п.).
       Как  установлено  по  делу,  владельцем  транспортного средства  –  автомобиля  марки ……………........…….., государственный  регистрационный знак …..………..……, которым управлял ……………………………………….………, принадлежит на праве собственности
                                (ф.и.о. водителя)

 ……………………………………....., в связи с чем, в силу действующего законодательства,
         (владелец транспортного средства)

………………………………………… обязан(о)  возместить  мне  причиненный  вред.

На основании выше изложенного, прошу суд:

Взыскать с ответчика  ……………………………...

  1. Утраченный средний заработок, который я имел до причинения вреда здоровью в размере …………………….………………. рублей;
  2. Произведенные мной дополнительные расходы в связи с повреждением здоровья в размере …………. рублей;
  3. Расходы на услуги представителя (адвоката по ДТП) в размере …………. рублей;
  4. Расходы на оформление доверенности …………. рублей;
  5. Госпошлину в размере …………………. рублей.

Приложения:

  1. Копия искового заявления;
  2. Ксерокопия доверенности;
  3. Копия постановления по   делу об административном правонарушении;
  4. Протокол об административном правонарушении;
  5. Справка 2-НДФЛ;
  6. Справка о поступлении в  ……………………………. больницу;
  7. Лист нетрудоспособности
  8. Справка из поликлиники;
  9. Кассовые и товарные чеки на сумму ……… руб., ……… руб., …….... руб.
  10. Квитанция на оплату  юридических услуг.
  11. Копия заказного письма от "….." ……………….. 20….г.;
  12. Уведомление о вручении ответчику заказного письма.

"….." ……………….. 20….г.                       ……………………………….
                                                                            (подпись истца )

Помогите другим людям найти этот образец искового заявления о возмещении вреда здоровью в результате ДТП на переходе.
Поделитесь им в социальных сетях.

   
   
   
© ALFA-FORM