образец акта проверки температуры воздуха в квартире
Акт
проверки температурного режима квартиры
г. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ "_ _ _"_ _ _ _ _ _ _ _ _ 20_ _ г.
Мы, нижеподписавшиеся,
Представитель _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ,
Представитель _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ,
Представитель _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ,
(наименование ТСЖ, управляющей компании, тепло снабжающей организации и т. п.)
Заявитель _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ,
(собственник квартиры, потребитель коммунальных услуг)
проверили работу системы отопления, произвели замеры температуры воздуха в квартире
расположенной по адресу: ул. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ дом _ _ _ _ корп. _ _ _ _ кв. _ _ _ _ Квартира _ _ _ _ –комнатная, из них угловых _ _ _ _ , площадь квартиры _ _ _ _ кв. м., этаж _ _ _ _ , санузел / ванная _ _ _ _ (совмещённый, раздельные) _ _ _ _ , балкон / лоджия _ _ (кол-во) _ _ , полы _ _ _ _ (покрытие) _ _ _ _ , серия дома _ _ _ _ , год постройки _ _ _ _ и составили настоящий акт.
При проведении обследования установлено:
1. Температура наружного воздуха _ _ _ _ °C.
2. Параметры теплоносителя на вводе в дом:
| Норматив °C | Факт °C | Норматив °C | Факт °C | |
Т под. |
|
| Р под. |
|
|
Т обр. |
|
| Р обр. |
|
|
3. Температура воздуха в помещениях квартиры:
Помещение | Площадь кв.м. | Норматив °C | Факт °C |
Комната 1 |
|
|
|
Комната 2 |
|
|
|
Комната 3 |
|
|
|
Комната 4 |
|
|
|
Кухня |
|
|
|
Туалет |
|
|
|
Совмещенный сан. узел |
|
|
|
Коридор |
|
|
|
4. Температура воздуха в местах общего пользования:
| Норматив °C | Факт °C |
Межквартирный коридор |
|
|
Лестничная клетка |
|
|
5. Утепление входной двери квартиры: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
6. Тип окон и состояние оконных заполнений: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
7. Остекление балкона / лоджии: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
8. Нагревательные приборы: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(наименование, тип, количество секций)
9. Дополнительные данные о квартире: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Заключение комиссии:
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Подписи
_ _ (организация, должность) _ _ /_ _ (ф.и.о.) _ _ / _ _ (подпись) _ _ "_ _ _"_ _ _ _ _ _ _ _ _ 20_ _ г.
_ _ (организация, должность) _ _ /_ _ (ф.и.о.) _ _ / _ _ (подпись) _ _ "_ _ _"_ _ _ _ _ _ _ _ _ 20_ _ г.
_ _ (организация, должность) _ _ /_ _ (ф.и.о.) _ _ / _ _ (подпись) _ _ "_ _ _"_ _ _ _ _ _ _ _ _ 20_ _ г.
_ _ (организация, должность) _ _ /_ _ (ф.и.о.) _ _ / _ _ (подпись) _ _ "_ _ _"_ _ _ _ _ _ _ _ _ 20_ _ г.
_ _ (заявитель) _ _ /_ _ (ф.и.о.) _ _ / _ _ (подпись) _ _ "_ _ _"_ _ _ _ _ _ _ _ _ 20_ _ г.
Примечание:
Замер температуры в квартире производился поверенным _ _ _ _ _ _ _ (тип, марка прибора) _ _ _ _ _ _ _ с ценой деления _ _ _ _ _ °C.
Для замера температурных и гидравлических параметров теплоносителя на вводе в дом использованы своевременно поверенные _ _ _ _ _ (тип, марка прибора) _ _ _ _ _
Скачать акт проверки температурного режима квартиры
Взаимосвязанные документы:
Заявление о перерасчете платы за отопление