Медицинская справка от врача по болезни

Справка от врача в институт, школу, детский сад о причинах пропуска занятий или посещения детского сада по болезни имеет унифицированную форму № 095/у. Получить данную справку можно в поликлинике по месту фактического проживания ребенка или в частной клинике.

Основанием для выдачи справки в институт, в школу или детский сад от врача по форме № 095/у, являются следующие заболевания:
— острое респираторное заболевание;
— острая респираторная вирусная инфекция;
— обострение имеющегося хронического заболевания.

Справка является официальным документом позволяющим освободить ребенка от посещения детского сада или школы на период до 10 календарных дней с возможностью продления до 14 дней. В случаях тяжёлой формы заболевания, лечения в стационаре или осложнений вызванных болезнью возможно продление этого срока до 30 дней, при этом, вместе с формой № 095/у потребуется дополнительно предоставить справку по форме № 027 или выписной эпикриз.

В зависимости от перенесенного заболевания справка в школу после болезни позволяет так же освободить ребенка от занятий физкультурой. Срок освобождения от занятий физкультурой может составлять от одной недели до одного месяца.

форма справки от врача в школу или детский сад

Бланк справки форма № 095/у
Формат А4

СПРАВКА № _________

о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума,
профессионально-технического училища, о болезни, карантине и прочих
причинах отсутствия ребенка, посещающего школу, детское дошкольное
учреждение (нужное подчеркнуть)

Дата выдачи "___" ________________ 20 __ г.

Студенту, учащемуся, посещающему дошкольное учреждение
(нужное подчеркнуть)

_____________________________________________________________________________
название учебного заведения, дошкольного учреждения
_____________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество ________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Дата рождения (год, месяц, для детей до 1-го года - день) ____________________________
_____________________________________________________________________________

Диагноз заболевания (прочие причины отсутствия) _________________________________
_____________________________________________________________________________

Наличие контакта с инфекционными больными (нет, да, какими) _____________________
_____________________________________________________________________________
(подчеркнуть, вписать)
_____________________________________________________________________________

освобожден от занятий, посещений детского дошкольного учреждения

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

с ______________________ по ______________________
с ______________________ по ______________________

М. П. поликлиники Подпись врача __________________

Контрольный талон к форме № 095/у
Формат А4

Контрольный талон к справке № _________

Дата выдачи "___" ________________ 20 __ г.

Фамилия, имя, отчество ________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Название учебного заведения, детского дошкольного учреждения
_____________________________________________________________________________

Диагноз заболевания___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Освобожден с____________ по______________

Освобождение продлено с____________ по______________

Фамилия врача, выдающего справку____________________

Примечание.
Контрольные талоны служат для учета выданных справок.