Доверенность
(на представление интересов)

г. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _   "_ _ _"_ _ _ _ _ _ _ _ _ 20_ _ г.

Я, _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (ф.и.о. полностью) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
паспорт _ _ _ _ № _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ выдан _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

"_ _ _"_ _ _ _ _ _ _ _ _ 20_ _ г., код подразделения _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

зарегистрированный по адресу:

город _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ улица _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ дом _ _ _ корпус _ _ _ квартира _ _ _

настоящей доверенностью уполномочиваю

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (ф.и.о. представителя полностью) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

паспорт _ _ _ _ № _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ выдан _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

"_ _ _"_ _ _ _ _ _ _ _ _ 20_ _ г., код подразделения _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

зарегистрированный по адресу:

город _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ улица _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ дом _ _ _ корпус _ _ _ квартира _ _ _

представлять интересы в_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (наименование организации) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

по вопросу _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (предмет доверенности) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Для выполнения представительских функций доверенному лицу предоставляются

следующие полномочия: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (перечень полномочий) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

а также совершать все иные законные действия, связанные с выполнением возложенных функций.

Доверенность выдана сроком на _ _ (один, три) _ _ год _ _ _ _ (с правом, без права) _ _ _ _ передоверия полномочий другим лицам.

"_ _ _"_ _ _ _ _ _ _ _ _ 20_ _ г. _ _ _ _ _ _ (ф.и.о.) _ _ _ _ _ _ _ _ / _ _ (подпись доверителя) _ _