Акт
проверки температурного режима квартиры

г. …………………….  " ….."……………… 20…..г.

  Мы, нижеподписавшиеся,

Представитель ……………….………………………………………...…………………...…….,

Представитель ……………….…………………………………………...………………...…….,

Представитель ……………….………………………………………...…………………...…….,

Представитель ……………………………………………………………………………...…….,
            (наименование ТСЖ, управляющей компании, тепло снабжающей организации и т. п.)

Заявитель …………………………………………………………………………………………,
            (собственник квартиры, потребитель коммунальных услуг)

проверили работу системы отопления, произвели замеры температуры воздуха в квартире

расположенной по адресу: ул. …………………….…..…… дом ……. корп. …… кв. …... Квартира ...….. –комнатная, из них угловых .…, площадь квартиры …...…. кв. м., этаж …, санузел / ванная ……………….………., балкон / лоджия …….…, полы ……..……...
            (совмещённый, раздельные)               (кол-во)       (покрытие)

серия дома ………, год постройки ……… и составили настоящий акт.акт проверки температурного режима квартиры

При проведении обследования установлено:

1. Температура наружного воздуха ………… °C.

2. Параметры теплоносителя на вводе в дом:

Норматив °C

Факт °C

Норматив °C

Факт °C

Т под.

Р под.

Т обр.

Р обр.

3. Температура воздуха в помещениях квартиры:

Помещение

Площадь кв.м.

Норматив °C

Факт °C

Комната 1

Комната 2

Комната 3

Комната 4

Кухня

Туалет

Совмещенный сан. узел

Коридор

4. Температура воздуха в местах общего пользования:

Норматив °C

Факт °C

Межквартирный коридор

Лестничная клетка

5. Утепление входной двери квартиры: …………………………………………………………
6. Тип окон и состояние оконных заполнений: .………………………………………………..
7. Остекление балкона / лоджии: .……………………...………………………………………..
8. Нагревательные приборы: ……..……………………………………..……………………….
(наименование, тип, количество секций)
9. Дополнительные данные о квартире: ………………………..……………………………….
……………………………………………………………………………………………………...

Заключение комиссии:
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...

Подписи

………………..……………….…/……..………………… / ……..……. "….." ……….. 20….г.
    (организация, должность)          (ф.и.о.)           (подпись)

………………..……………….…/……..………………… / ……..……. "….." ……….. 20….г.
    (организация, должность)          (ф.и.о.)           (подпись)

………………..……………….…/……..………………… / ……..……. "….." ……….. 20….г.
    (организация, должность)          (ф.и.о.)           (подпись)

………………..……………….…/……..………………… / ……..……. "….." ……….. 20….г.
    (организация, должность)          (ф.и.о.)           (подпись)

………………..……………….…/……..………………… / ……..……. "….." ……….. 20….г.
        (заявитель)               (ф.и.о.)           (подпись)

Примечание:

Замер температуры в квартире производился поверенным …………………………………
(тип, марка прибора)  

с ценой деления ……. °C. Для замера температурных и гидравлических параметров     теплоносителя на вводе в дом использованы своевременно поверенные ……………………
(тип, марка прибора)

__________________

__________________

См. также:

   
   
© ALFA-FORM