Доверенность
(на представление интересов)

г. ………………………….  «…..» …………………. 20….. г.

  Я, …………………….……………………………………………………………………….,
(ф.и.о. полностью)

паспорт ………. №………………… выдан …….……………….…………...………………… «……» ……………….. 20…. г., код подразделения …………………………...………..………
  (наименование органа выдавшего паспорт)

«…..» …………………. 20….. г. рождения, зарегистрированный по адресу:

город …………………… улица …..…………..….………..… дом …… корпус …… кв. …..

настоящей доверенностью уполномочиваю

…………………………….……………………………………………………………………….,
(ф.и.о. полностью)

паспорт ………. №………………… выдан …….……………….…………...………………… «……» ……………….. 20…. г., код подразделения ……………..……………...………………
  (наименование органа выдавшего паспорт)

«…..» …………………. 20….. г. рождения, зарегистрированный по адресу:

город …………………… улица …..…………..….………..… дом …… корпус …… кв. …..

представлять интересы в ……………………………………………………………..…………..
(наименование организации / учреждения)

по вопросу ………………………………………………………………………………………...
(предмет доверенности)

Для выполнения представительских функций доверенному лицу предоставляются

следующие полномочия: …………………………………………………………………………
(перечень полномочий)

а также совершать все иные законные действия, связанные с выполнением возложенных функций.

Доверенность выдана сроком на ……………….. ………………………..……. передоверия
       (срок действия) (с правом, без права)

полномочий другим лицам.

«……» …………………. 20….. г …….………………….. / ………………..
  (ф.и.о. / подпись доверителя)

__________________