Форма 10

Запись акта о расторжении брака № _______________
В отдел ЗАГС __________________________________

"_____" ______________ _________ г.
от ____________________________________________
фамилия, имя, отчество        
и ____________________________________________
фамилия, имя, отчество        


Заявление о расторжении брака
(на основании решения суда о расторжении брака)

Просим (прошу) произвести государственную регистрацию расторжения брака в порядке, предусмотренном статьей 35 Федерального закона «Об актах гражданского состояния», на основании решения суда о расторжении брака

______________________________________________________________________________________________
наименование суда

"_____" ______________ _________ г.

Сообщаем (сообщаю) следующие сведения о расторгающих брак:

ОнОна
1Фамилия____________________________________ ____________________________________
Имя________________________________________________________________________
Отчество________________________________________________________________________
2 Дата рождения
"_____" __________________ ________ г.
"_____" __________________ ________ г
3 Место рождения ____________________________________ ____________________________________

____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
4Гражданство
____________________________________ ____________________________________
5

Национальность

____________________________________ ____________________________________
6Место жительства
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
7 Документ ____________________________________ ____________________________________
удостоверяющий наименование документа
наименование документа
личность серия ________ № ____________________
серия ________ № ____________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
наименование органа выдавшего документ
наименование органа выдавшего документ
"_____" __________________ ________ г. "_____" __________________ ________ г.
8 Реквизиты Запись акта о заключении брака
записи акта о
№ ______________________ "______" _______________ __________ г.
заключении
___________________________________________________________________________
брака Наименование органа ЗАГС

Просим (прошу) присвоить фамилии* (заполняется в отношении заявителя):

ему ____________________________________________

ей _____________________________________________

Копию решения суда о расторжении брака прилагаем (прилагаю).

______________________  ______________________
он       подписи лиц, расторгающих брак       она

"_____" ______________ _________ г.

__________________

__________________

См. также:

__________________

   
   
© ALFA-FORM