Директору .....……………………………..

....………………………………………......
(наименование организации)

от ……………………….……………........

...……………………………………….......
(фамилия, имя, отчество работника,. полностью)

...........……………………………………..
(должность)

...........……………………………………..
( структурное подразделение)

...……………………........………………..
(учетный шифр подразделения)

...........……………………………………..

Заявление
на изменение фамилии

  Прошу Вас внести изменения в мои учетные данные, в связи с изменением

фамилии с ……………………………………….. на ………………..…………………………..
          (старая фамилия)  (новая фамилия)

на основании свидетельства ...…………………………………………………………………...
(о заключении брака, о расторжении брака, о перемене имени и т.д.)

Приложение:

  1. Копия свидетельства (о заключении брака. расторжении брака, перемене имени и т.п.)
  2. Копия нового паспорта

"….." ……………….. 20…. г.  ………………………..
(подпись)

__________________

   
   
© ALFA-FORM