Запись акта о расторжении брака № ________
В отдел ЗАГС __________________________________
"_____" ______________ _________ г.
от ____________________________________________
фамилия, имя, отчество
и ____________________________________________
фамилия, имя, отчество
Заявление о расторжении брака
(на основании решения суда о расторжении брака)
Просим (прошу) произвести государственную регистрацию расторжения брака в порядке, предусмотренном статьей 35 Федерального закона «Об актах гражданского состояния», на основании решения суда о расторжении брака
______________________________________________________________________________________________
наименование суда
"_____" ______________ _________ г.
Сообщаем (сообщаю) следующие сведения о расторгающих брак:
| Он | Она | ||
| 1 | Фамилия | ____________________________________ | ____________________________________ |
| Имя | ____________________________________ | ____________________________________ | |
| Отчество | ____________________________________ | ____________________________________ | |
| 2 | Дата рождения | "_____" _________________ ________ г. | "_____" __________________ ________ г |
| 3 | Место рождения | ____________________________________ | ____________________________________ |
| | ____________________________________ | ____________________________________ | |
| ____________________________________ | ____________________________________ | ||
| ____________________________________ | ____________________________________ | ||
| 4 | Гражданство | ____________________________________ | ____________________________________ |
| 5 | Национальность | ____________________________________ | ____________________________________ |
| 6 | Место жительства | ____________________________________ | ____________________________________ |
| ____________________________________ | ____________________________________ | ||
| ____________________________________ | ____________________________________ | ||
| ____________________________________ | ____________________________________ | ||
| 7 | Документ | ____________________________________ | ____________________________________ |
| удостоверяющий | наименование документа | наименование документа | |
| личность | серия ________ № ____________________ | серия ________ № ____________________ | |
| ____________________________________ | ____________________________________ | ||
| ____________________________________ | ____________________________________ | ||
| наименование органа выдавшего документ | наименование органа выдавшего документ | ||
| "_____" __________________ ________ г. | "_____" __________________ ________ г. | ||
| 8 | Реквизиты | Запись акта о заключении брака | |
| записи акта о | № ______________________ "______" _______________ __________ г. | ||
| заключении | ___________________________________________________________________________ | ||
| брака | Наименование органа ЗАГС | ||
Просим (прошу) присвоить фамилии* (заполняется в отношении заявителя):
ему ____________________________________________
ей _____________________________________________
Копию решения суда о расторжении брака прилагаем (прилагаю).
______________________ ______________________
он подписи лиц, расторгающих брак она
"_____" ______________ _________ г.
Скачать бланк заявления о расторжении брака по решению суда
См. также:
Образец искового заявления о расторжении брака
Образец искового заявления о расторжении брака и взыскании алиментов